👋 唐善杰 · 70岁 · CKD 4期
深圳市第二人民医院 · 肾内科病区 · 床号46 · 已于 2026-09-09 出院
✅ 已成功转入深圳市第三人民医院肺病二科（2026-09-09入院）
⚠️ 三医院确诊活动性肺结核（涂片+++），抗结核治疗中
🏥 转院信息
🏥 三医院科室
肺病二科 · E栋19楼1909房27床
📌 当前状态： 三医院住院中，已确诊活动性肺结核并启动抗结核治疗，胰岛素强化治疗中。
🥢饮食方案核心 · 三餐 · 红黑榜
📋体检报告异常一目了然
🏥住院报告全部检查汇总
📊报告解读综合诊断与分析
📋二院存档用药 · 出院小结
27.93 eGFR ↑好转
211.2 肌酐 ↓好转
7.4% HbA1c
108 血红蛋白 ↓贫血
3.56 血钾 ✅正常
81.72 CRP ↑升高
⚠️ 出院时重点关注（2026-09-09）：
• 🟢 心肌损伤已恢复 · 肌钙蛋白 0.013（正常）
• 🟢 酸中毒已纠正 · CO₂ 26.3（正常）
• 🟢 肾功能持续好转 · 肌酐 233.7→211.2（↓）
• 🟢 血钾已恢复正常 · 3.29→3.56
• 🟢 尿酸正常 · 224.3
• 🟡 贫血 · 血红蛋白 108（较前略升）
• 🔴 炎症明显升高 · CRP 41.79→81.72
• 🟡 γ-谷氨酰转肽酶 70（偏高）
• ⚠️ 结核T细胞阳性 · 三医院已确诊活动性肺结核
• ⚠️ 肺部肿瘤标志物轻度升高 · 已明确为结核所致
📊 9月9日出院前检查快照
✅ 肌酐：211.2（↓持续下降）
✅ eGFR：27.93（↑好转）
✅ CO₂结合力：26.3（正常）
✅ 血钾：3.56（恢复正常）
✅ 尿酸：224.3（正常）
✅ 钠/氯：142.5/101.7（正常）
⚠️ 血红蛋白：108（贫血）
⚠️ γ-谷氨酰转肽酶：70（偏高）
🔴 CRP：81.72（明显升高）
⚠️ 降钙素原：0.13（偏高）
⚠️ 胱抑素C：2.96（偏高）
⚠️ 红细胞计数：3.91（偏低）
📌 肝功能八项基本正常，白蛋白41.4正常，营养状态尚可
🏥 二医院出院状态
📌 出院后提醒： 二医院肾病管理已结束，目前三医院治疗重点是活动性肺结核 + 血糖控制，CKD用药继续维持。
💡 当前状态： 三医院肺病二科住院中（E栋19楼1909房27床），抗结核治疗 + 胰岛素强化治疗 + CKD 4期管理同步进行。二医院历史报告完整保留。
🍚 饮食与营养管理
核心原则：
不是单纯"少吃"，而是根据肾功能、感染状态、电解质、营养状态和液体平衡动态调整。
📌 当前特别提醒：
• 不要为了保护肾脏而过度限制饮食
• 感染期最怕吃得太少，必须防止营养不良和肌肉流失
• 蛋白质、钾、磷、液体均应根据每日/隔日化验结果动态调整
🍽️ 三餐详细建议 👴 老人可直接照着做
🌅 早餐（早上7:00-8:00）
✅ 推荐组合：
-
🍚 主食（选一种）： 白粥 1小碗 · 低蛋白米粥 1小碗 · 麦淀粉饼 1个 · 馒头 半个
-
🥚 优质蛋白（选一种）： 煮鸡蛋 1个（只吃蛋白更好） · 蒸水蛋 1碗 · 脱脂/低脂牛奶 100-150ml
-
🍎 水果（选一种，血钾正常时）： 苹果 半个 · 梨 半个 · 葡萄 10-15颗（去皮）
-
🥬 蔬菜： 炒青菜 100g（约一小盘，少油少盐）
⚠️ 早餐特别注意：
• 不要吃咸菜、腐乳、腊肉、香肠
• 不要喝浓肉汤、骨头汤
• 血糖偏高时，粥要少喝，可换成麦淀粉饼
💡 简单记：鸡蛋/牛奶 + 粥/馒头 + 苹果/梨，吃饱但别太撑
☀️ 午餐（中午12:00-13:00）
✅ 推荐组合：
-
🍚 主食（选一种）： 白米饭 1小碗（约150g） · 低蛋白米饭 1小碗 · 半碗白米饭+半碗粉丝
-
🥩 优质蛋白（选一种，约30-40g）： 清蒸鱼（草鱼/鲈鱼） · 去皮鸡肉 3-4块（麻将大小） · 焯水瘦肉 3-4片（约手掌心大小）
-
🥬 蔬菜（选一种，约200g）： 清炒冬瓜 · 清炒丝瓜 · 白萝卜汤（吃萝卜不喝汤） · 炒大白菜
-
🍳 烹饪方式： 清蒸 · 炖 · 煮 · 焯水后快炒 · 少油红烧（不加酱油）
⚠️ 午餐特别注意：
• 肉类必须先焯水5-10分钟，倒掉水再烹饪（去嘌呤）
• 不要喝肉汤、鱼汤、骨头汤
• 不要吃红烧肉、肥肉、动物内脏
• 土豆（薯类）若要吃，先切丝泡水2小时，焯水后再炒
💡 简单记：一碗饭 + 一块鱼/几块鸡肉 + 一盘冬瓜/丝瓜，清蒸或水煮最安全
🌙 晚餐（下午18:00-19:00）
✅ 推荐组合：
-
🍚 主食（选一种）： 白米饭 半碗 + 粉丝/麦淀粉 半碗 · 低蛋白面条 1小碗 · 麦淀粉蒸饺 3-4个
-
🥩 优质蛋白（选一种，约30-40g）： 清蒸鱼 1小块（约手掌心大小） · 鸡蛋 1个（水煮或蒸） · 鸡肉 3-4块（去皮）
-
🥬 蔬菜（选一种，约150g）： 炒白萝卜丝 · 清炒西葫芦 · 炒大白菜 · 清炒冬瓜
-
🍳 烹饪方式： 清蒸 · 水煮 · 少油快炒 · 炖（不吃汤）
⚠️ 晚餐特别注意：
• 晚餐要清淡，不要太晚吃（睡前3小时吃完）
• 不要吃太多主食，容易血糖高
• 不要喝汤（肉汤、鱼汤都含大量嘌呤和磷）
• 不要吃腌制食品和加工肉
💡 简单记：少半碗饭 + 一块鱼/一个蛋 + 一盘白萝卜/大白菜，清淡为主，吃七分饱
🍪 加餐（上午10:00 或 下午16:00）
✅ 可以选择：
- • 苹果 半个 · 梨 半个 · 黄瓜 1根 · 无盐饼干 2片
❌ 不要吃： 薯片、巧克力、甜点、花生、瓜子、核桃等坚果（高磷高钾）
🎯 当前饮食管理目标
🔴 P1：保证足够能量，避免营养不良和肌肉流失
当前存在感染/炎症和住院恢复期，身体对能量的需求增加。
不能为了保护肾脏而过度减少食物摄入。
🔴 P1：控制钠盐，减少水钠潴留
目标：钠 < 2 g/天（相当于食盐 < 5 g/天）
🥚 蛋白质 · 动态调整
⚠️ 当前不建议固定为34 g/天
参考起点（KDIGO建议）：
稳定CKD G3–G5成人可参考约 0.8 g/kg/天
57 kg × 0.8 ≈ 46 g/天
📌 重要提醒： 当前存在感染和急性疾病，不建议直接把蛋白质压到34 g/天。
🥔 钾 · 当前不能机械限制
✅ 当前血钾：3.56 mmol/L（已恢复正常）
🥛 磷 · 重点关注"磷添加剂"
CKD G4确实需要关注磷代谢，但不应该把所有奶、豆、坚果、全谷物全部禁止。
💡 优先减少加工食品中的"磷添加剂"（磷酸盐），而不是禁止所有天然含磷食物
💧 饮水 · 动态调整
📌 核心原则：
饮水量应由医疗团队根据液体平衡决定，而不是固定规定1500–2000 ml/天
🧂 调味原则
✅ 优先使用
- • 葱、姜、蒜
- • 醋、柠檬汁
- • 胡椒、香草
- • 少量香油
❌ 减少/避免
- • 酱油、蚝油
- • 豆瓣酱、腐乳
- • 咸菜、腌菜
- • ⚠️ 不要自行使用低钠盐
📋 今日饮食风险
🔴 蛋白质不足风险
近期感染+高龄+住院恢复期
→ 防止营养不良和肌肉流失
✅ 血钾已正常
K 3.56 mmol/L
→ 正常饮食，定期监测
🟠 水钠潴留风险
CKD G4 + 心脏负荷
→ 控盐；液体量个体化
🟡 高磷风险
CKD G4
→ 根据血磷/PTH调整
✅ 最终原则：从"限制"到"平衡"
① 不要把蛋白质固定成34 g/天
② 血钾已正常，但仍需定期监测
③ 钠控制是明确的：原则上 <2g钠/天
④ 不要把饮水固定成1500–2000ml，根据尿量、体重、水肿动态调整
⑤ 住院/恢复期最怕"为了保护肾脏而吃得太少"，必须同时防止营养不良和肌肉流失
⚠️ 以上内容适合作为患者健康管理网站中的营养管理框架和与医生沟通的依据，不能替代肾内科/临床营养科的个体化医嘱。
🪨 双肾超声
- 双肾弥漫性病变 · 皮质变薄，轮廓不规则
- 右肾偏小（86×44mm），左肾103×48mm
- 双肾囊肿（左16×14mm / 右20×17mm）
- 双肾结石（左6×4mm / 右11×8mm）
- 血流信号减少
📊 报告摘要：
危急： eGFR 22.2、肌酐246、尿PCR 517.39
偏高： 尿酸516、HbA1c 6.96%、双肾囊肿+结石
正常： 血钾、肝功能、血常规
📌 住院信息： 深圳市第二人民医院 · 肾内科病区 · 床号46 · 唐善杰（70岁）
住院期间：2026-08-28 至 2026-09-09 · 已于 2026-09-09 出院
✅ 已于 2026-09-09 转入深圳市第三人民医院肺病二科（E栋19楼1909房27床）
以下按检查时间倒序排列，最新复查日期：2026年9月9日
📋 出院记录（正式） 2026-09-09 刘洋医生签名
📅 住院信息
入院：2026-08-28 · 出院：2026-09-09 · 共 12 天
科室：肾内科 · 床号：46 · 住院号：100160512
📋 出院诊断
1. 慢性肾脏病4期
2. 慢性肾小球肾炎？（待查：TB？）
3. 右肺中叶支气管扩张
4. 高血压
5. 糖尿病
6. 高尿酸血症
7. 双肺病灶性质待查：TB？
8. 心肌损害、冠心病、ACS不除外
9. 皮肤感染可能（蜂窝织炎？）
10. 双肾结石
11. 双肾囊肿
🩺 治疗经过（简要）
• 入院后监测血压 130-140/70-80mmHg
• 予谷胱甘肽静滴、口服厄贝沙坦、尿毒清、开同、非布司他、碳酸氢钠等
• 检查提示心肌酶 cTnI 高、心电图异常，加用氢氯吡格雷、阿托伐他汀及单硝酸异山梨酯
• 动态复查心电图及心肌酶，cTnI 降至正常，胸闷缓解
• 胸部CT异常、T-SPOT阳性、血沉快，呼吸科会诊考虑：双肺病灶性质待查：TB？右肺中叶支气管扩张
• 8月30日发热，查甲流阳性，予奥司他韦抗病毒
• 患者因个人因素要求出院，请示上级医生后予办理临时出院
📌 出院医嘱
饮食：低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，禁食杨桃，避免使用可能加重肾损伤的药物
监测：定期复查肝肾功能、电解质、炎症指标、尿常规、尿蛋白、泌尿系超声；监测血压、血糖、体重；肾内科门诊随诊
皮肤：右前臂手部局部皮肤红肿，已加用克林霉素 0.30g qd 口服，外用莫匹罗星软膏、红霉素软膏 bid，皮肤随诊
糖尿病：未药物治疗，血糖波动大，内分泌科会诊建议“瑞格列奈 1mg tid（餐前15分钟）”，患者拒绝使用；建议加强血糖监测、饮食控制
肺部：胸部CT异常、T-SPOT阳性、肿瘤标志物四项轻度升高，建议深圳市第三人民医院专科进一步诊疗
心内科：考虑冠心病、ACS不除外，建议心内科门诊复诊
💊 出院带药
• 厄贝沙坦分散片 0.15g qd
• 泮托拉唑钠肠溶片 40mg qd
• 尿毒清颗粒 5g qid
• 复方α-酮酸片 2.52g tid
• 碳酸氢钠片 1g tid
• 非布司他片 20mg qd
• 阿托伐他汀钙片 20mg qn
• 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd
• 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg qd
• 多糖铁复合物胶囊 0.15g qd
• 盐酸克林霉素胶囊 0.30g qd
3 当前危急/阳性
8 异常项
15 正常/已好转
🩸 生化（电解质+肝功能+肾功能） 2026-09-09 出院前
📌 肌酐从233.7降至211.2（↓持续好转），eGFR升至27.93，血钾恢复正常（3.56），CO₂正常，尿酸正常。肝功能基本正常，γ-谷氨酰转肽酶轻度偏高（70）。
🦠 急诊感染二项 2026-09-09 ⚠️ 需关注
⚠️ CRP从41.79升至81.72（明显升高），降钙素原0.13，提示炎症/感染加重，目前三医院住院治疗中。
🩸 急诊血常规（五分类） 2026-09-09
📌 血红蛋白108g/L（较前106略升），仍贫血。白细胞、中性粒细胞正常，血小板正常。血小板比积轻度偏高。
🩸 急诊血常规（五分类） 2026-09-04
📌 血红蛋白 106g/L（较前116↓），贫血加重，需关注肾性贫血，建议咨询医生调整EPO或铁剂。
🩸 肾功能六项 2026-09-04
📌 肌酐从240.6降至233.7（↓），CO₂结合力从15.7升至22.9（已正常），酸中毒纠正良好。胱抑素C仍偏高。
🧪 电解质六项 2026-09-04
📌 钾 3.29 mmol/L（偏低），可能与碳酸氢钠片使用或饮食摄入不足有关，需关注低钾风险。
🦠 急诊感染二项 2026-09-04
📌 超敏CRP从38.0升至41.79，降钙素原从0.12升至0.16，炎症指标较前升高，需警惕感染反复。
🧫 红细胞沉降率（ESR） 2026-09-04
📌 血沉72.2 mm/h，明显升高，提示体内存在显著炎症反应。
❤️ 急诊心肌三项 2026-09-04 ✅ 已恢复正常
✅ 高敏肌钙蛋白I已降至正常（0.013），心肌损伤完全恢复。
🫁 肺部肿瘤标志物四项 2026-09-04
⚠️ 细胞角蛋白19片段、SCC、ProGRP三项轻度升高，结合胸部CT见右肺支气管扩张及淋巴结肿大，三医院已确诊为结核所致。
🧫 G试验（真菌D-葡聚糖） 2026-09-04
- 1-3-β-D葡聚糖：＜20.00 pg/ml（参考＜60）
- 正常 · 排除侵袭性真菌感染
✅ 正常
🧫 隐球菌抗原检测 2026-09-04
✅ 正常
🧬 血清蛋白电泳 2026-09-01
- 白蛋白57.8%（正常），α1球蛋白6.4%（偏高），余正常
- 无M蛋白，排除多发性骨髓瘤
🩸 急诊肾功能 2026-09-01 ✅ 好转
- 肌酐 240.6 μmol/L（较8/31的268.5 ↓）
- CO₂结合力 15.7 mmol/L（较8/31的14.9 ↑回升）
- 钠恢复正常（137.5）
❤️ 急诊心肌损伤四联检 2026-09-01 ✅ 好转
- NT-proBNP 531.00 pg/ml（较8/31的1624 ↓67%）
- 肌钙蛋白 0.036（较8/31的0.060 ↓）
❤️ 急诊心肌损伤四联检 2026-08-31 ✅ 已好转
- NT-proBNP 1624.00 pg/ml（当时超标10倍）
- 肌钙蛋白 0.060（当时偏高）
- → 9月4日复查均已恢复正常
✅ 经治疗后已完全恢复，不再标危急
🧪 急诊肾功能+电解质 2026-08-31 ✅ 已好转
- 肌酐 268.5 μmol/L（当时危急）
- CO₂结合力 14.9 mmol/L（当时危急）
- → 9月4日复查：肌酐233.7，CO₂ 22.9已正常
✅ 肾功能持续好转，不再标危急
🧫 结核感染T细胞 2026-08-31
- 阳性 · TB1-N 3.68 / TB2-N 4.19
- 已转三医院，已确诊活动性肺结核
🔬 尿红细胞位相 2026-08-31
- 尿液红细胞 12000 个/ml ↑
- 畸形红细胞占 60% · 提示肾小球源性血尿
🩸 血常规（历史） 2026-08-30
- 中性粒细胞% 87.4%（当时偏高）
- 淋巴细胞% 8.6%（当时偏低）
- 血红蛋白 116 g/L
- → 9月4日中性粒66.8%、淋巴25.8%已恢复正常
🦠 感染指标（历史） 2026-08-30
- 超敏C反应蛋白 38.0 mg/L
- 降钙素原 0.12 ng/ml
- → 9月4日 CRP升至41.79，PCT升至0.16；9月9日CRP 81.72
💧 24小时尿液 2026-08-30
- 24h尿总蛋白 483.85 mg/24h（大量蛋白尿）
🧪 凝血功能 2026-08-29
- 纤维蛋白原 6.20 ↑
- D-二聚体 0.62 ↑
📌 高凝状态，已加用氯吡格雷预防血栓
💧 随机尿 2026-08-28
- 微量总蛋白 188.60 ↑
- α1微球蛋白 49.20 ↑
- β2微球蛋白 26.52 ↑
📌 肾小管间质损伤明显
🫁 胸部CT 2026-08-28
- 双肺纤维增殖病灶，右肺支气管扩张
- 气管旁淋巴结肿大（16×11mm）
- 主动脉硬化
📌 结合肺部肿瘤标志物三项轻度升高，三医院已确诊为结核所致
❤️ 心脏彩超 2026-09-01
- 升主动脉扩张（40mm）
- 左室壁增厚，左室舒张功能减退
- 收缩功能正常（EF≈61%）
🪨 双肾彩超 2026-09-01
- 双肾多发结石（右10×4mm / 左7×4mm）
- 双肾囊肿（右22×16mm / 左14×14mm）
📌 历史对比 2024-07-08
- ✅ 肾结石好转（铸型结石21mm→10mm）
- ➡️ 肾囊肿、前列腺钙化、动脉硬化相仿
- ⚠️ 左肾上腺小结节（6mm）需CT复查
🏥 出院时仍需关注的异常（2026-09-09）：
危急/阳性（3项）： 胱抑素C 2.96（肾损伤）、CRP 81.72（炎症明显升高）、血红蛋白108（贫血）
异常（8项）： 肌酐211.2、尿素12.0、γ-谷氨酰转肽酶70、降钙素原0.13、红细胞计数3.91、红细胞比积33.7、血小板比积0.302、尿蛋白（历史）
已好转/正常： 肌钙蛋白、NT-proBNP、CO₂结合力、血钾、尿酸、钠、氯、白细胞、中性粒细胞、血小板、白蛋白、肝功能（除GGT）、G试验（阴性）、隐球菌抗原（阴性）
✅ 9月9日出院前复查： 肌酐降至211.2，eGFR升至27.93，血钾恢复正常，CO₂正常，尿酸正常，肝功能基本正常。
⚠️ 需重点关注： CRP明显升高（81.72）、贫血（Hb 108）、γ-谷氨酰转肽酶偏高（70）。
🏥 转院： 已于 2026-09-09 转入深圳市第三人民医院肺病二科（E栋19楼1909房27床），确诊活动性肺结核，抗结核治疗中。
📊 患者唐善杰（70岁）
全套住院检验报告综合解读
👤 姓名：唐善杰 · 性别：男 · 年龄：70岁
🏥 科室：肾内科病区 · 床号：46床
📋 病历号：100160512
🏠 状态：已于 2026-09-09 出院
🏥 现住院：三医院肺病二科 · E栋19楼1909房27床
一、主要诊断
🩺 慢性肾脏病4期合并急性加重（AONC）
- 基础eGFR约 23.66 ml/min
- 9月9日肌酐 211.2 μmol/L（较8/31的268.5 ↓持续好转）
- 9月9日CO₂结合力 26.3 mmol/L（已恢复正常）
- 9月9日eGFR 27.93（较前好转）
⚠️ 急性加重诱因：
甲型流感 + 全身高炎症状态（CRP 81.72 mg/L）+ 尿路感染 + 心脏负荷加重
✅ 排除严重疾病：
自身免疫抗体全阴性 · 排除狼疮、ANCA肾炎
尿/血清蛋白电泳阴性 · 排除多发性骨髓瘤
二、核心合并症一
❤️ 急性心肌损伤与心力衰竭
🟢 心肌损伤（9月4日复查）：
高敏肌钙蛋白I 0.013 ng/ml（已恢复正常）
🟢 心力衰竭（9月1日复查）：
NT-proBNP 531.00 pg/ml（较8/31的1624 ↓下降67%）
三、核心合并症二
🦠 甲型流感病毒感染
- 咽拭子确诊 甲型流感阳性
- 超敏CRP 81.72 mg/L（较前明显升高）
- 降钙素原 0.13 ng/ml（偏高）
- 血沉 72.2 mm/h（明显升高）
✅ 2026年9月9日出院前复查结论
• 肾功能持续好转 · 肌酐 233.7→211.2（↓）
• eGFR 升至 27.93
• 血钾恢复正常 · 3.29→3.56
• CO₂结合力正常 · 26.3
• 尿酸正常 · 224.3
⚠️ 炎症明显升高 · CRP 41.79→81.72
⚠️ 贫血 · 血红蛋白 108
⚠️ γ-谷氨酰转肽酶偏高 · 70
🏥 转院后状态（2026-09-09 起）
• 已成功转入深圳市第三人民医院肺病二科【E栋19楼】1909房27床
• 住院号：0000451430 · 累计费用：¥3,046.08
• 确诊活动性肺结核（痰涂片+++、GeneXpert阳性）
• 9月13日已启动抗结核治疗（异烟肼+利福平+左氧氟沙星）
• 9月11日起胰岛素强化治疗（每天4次注射+4次血糖监测）
⚠️ 传染性强，需呼吸道隔离
六、出院后管理与治疗建议
💡 以下建议供肾内科及主治医师决策参考，所有用药与治疗方案请严格遵照医嘱执行。
1. 抗结核治疗（三医院）
• 异烟肼+利福平+左氧氟沙星
• 利福平不耐药，预后较好
• 定期查肝功能，注意副作用
2. 血糖控制
• 胰岛素强化治疗，每日4次注射
• 防低血糖，按时进食
3. CKD 4期管理
• 开同、碳酸氢钠、非布司他等继续
• 定期监测肾功能、电解质
4. 家属防护与筛查
• 妈妈：IGRA阴性，3个月后复查
• 你（唐冰）：尽快查痰涂片+GeneXpert+IGRA+胸部CT
• 其他家人：建议筛查
💊 用药记录 2026-09-09 出院带药
💊 口服药
💉 注射用药
🧴 外用药
📋 9月7日住院费用明细
当日费用合计：¥286.11
📌 住院号：100160512
🏥 科室：肾内科 · 46床
📅 费用日期：2026-09-07
🏥 转院后用药调整（三医院，2026-09-09 起）：
• 雷贝拉唑钠肠溶片 替代泮托拉唑
• 单硝酸异山梨酯片 替代缓释胶囊
• 尿毒清颗粒（无糖型） 替代原剂型
• 核心用药（开同、碳酸氢钠、非布司他、厄贝沙坦、阿托伐他汀、多糖铁）继续使用
• 新增：抗结核治疗（异烟肼+利福平+左氧氟沙星）、胰岛素强化治疗
📌 用药调整说明：
• 🆕 新增：多糖铁复合物胶囊 — 针对贫血（血红蛋白108）开始补铁治疗
• 🆕 新增：莫匹罗星软膏 + 红霉素软膏 — 提示可能存在皮肤局部感染/破损，建议向医生确认
• 🆕 新增：盐酸克林霉素胶囊 — 加强抗感染治疗（CRP/PCT升高）
• ⛔ 停用：硫酸镁注射液 — 已完成补镁疗程
• 其余核心用药维持不变
💡 二医院出院带药： 开同+非布司他+厄贝沙坦+碳酸氢钠+阿托伐他汀+氯吡格雷+单硝酸异山梨酯+氯化钾+多糖铁+克林霉素+泮托拉唑+尿毒清颗粒。请遵医嘱按时服药，定期复查。
📋 二医院出院小结 2026-09-09
📅 住院信息
入院：2026-08-28 · 出院：2026-09-09 · 共 12 天
科室：肾内科 · 床号：46 · 住院号：100160512
📋 出院诊断
1. 慢性肾脏病4期
2. 慢性肾小球肾炎？（待查：TB？）
3. 右肺中叶支气管扩张
4. 高血压
5. 糖尿病
6. 高尿酸血症
7. 双肺病灶性质待查：TB？
8. 心肌损害、冠心病、ACS不除外
9. 皮肤感染可能（蜂窝织炎？）
10. 双肾结石
11. 双肾囊肿
🩺 治疗经过
• 入院后监测血压 130-140/70-80mmHg
• 予谷胱甘肽静滴、口服厄贝沙坦、尿毒清、开同、非布司他、碳酸氢钠等
• 检查提示心肌酶 cTnI 高、心电图异常，加用氢氯吡格雷、阿托伐他汀及单硝酸异山梨酯
• 动态复查心电图及心肌酶，cTnI 降至正常，胸闷缓解
• 胸部CT异常、T-SPOT阳性、血沉快，呼吸科会诊考虑：双肺病灶性质待查：TB？右肺中叶支气管扩张
• 8月30日发热，查甲流阳性，予奥司他韦抗病毒
• 患者因个人因素要求出院，请示上级医生后予办理临时出院
📌 出院医嘱
饮食：低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食，禁食杨桃，避免使用可能加重肾损伤的药物
监测：定期复查肝肾功能、电解质、炎症指标、尿常规、尿蛋白、泌尿系超声；监测血压、血糖、体重；肾内科门诊随诊
皮肤：右前臂手部局部皮肤红肿，已加用克林霉素 0.30g qd 口服，外用莫匹罗星软膏、红霉素软膏 bid，皮肤随诊
糖尿病：未药物治疗，血糖波动大，内分泌科会诊建议“瑞格列奈 1mg tid（餐前15分钟）”，患者拒绝使用；建议加强血糖监测、饮食控制
肺部：胸部CT异常、T-SPOT阳性、肿瘤标志物四项轻度升高，建议深圳市第三人民医院专科进一步诊疗
心内科：考虑冠心病、ACS不除外，建议心内科门诊复诊
💊 出院带药
• 厄贝沙坦分散片 0.15g qd
• 泮托拉唑钠肠溶片 40mg qd
• 尿毒清颗粒 5g qid
• 复方α-酮酸片 2.52g tid
• 碳酸氢钠片 1g tid
• 非布司他片 20mg qd
• 阿托伐他汀钙片 20mg qn
• 硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd
• 单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg qd
• 多糖铁复合物胶囊 0.15g qd
• 盐酸克林霉素胶囊 0.30g qd
📌 医生签名：刘洋 · 日期：2026年9月9日
📋 二医院出院存档 供家属参考
✅ 二医院出院时确认的事项
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📦 出院带药 — 问清楚每种药吃多久、什么时候停药、什么时候复查调整
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📅 复查计划 — 出院后什么时候回医院复查？查哪些项目？
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🍚 饮食指导 — 出院后每天蛋白质吃多少？哪些东西绝对不能吃？
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💧 饮水限制 — 出院后每天喝多少水？什么情况需要限制？
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📊 日常监测 — 每天测什么（血压、体重、尿量）？出现什么情况要回医院？
🛒 需要准备的物品
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血压计 — 每天早晚测血压
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体重秤 — 每天清晨称体重
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带刻度的水杯/尿壶 — 方便记录饮水量和尿量
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记录本 — 记录血压、体重、尿量、饮食、症状
🚨 出现以下情况需立即就医
- • 呼吸困难、躺不平（可能心衰加重）
- • 双下肢明显水肿加重
- • 尿量明显减少（＜500ml/天）
- • 心慌、胸闷、胸痛
- • 发热、咳嗽加重、痰变多
- • 头晕、乏力、意识模糊
💡 二医院已出院并转入三医院（E栋19楼1909房27床），目前三医院住院治疗中。此处存档供历史查阅。