👋 唐善杰 · 70岁 · 继发性肺结核
深圳市第三人民医院 · 肺病二科 · 27床
⚠️ 痰涂片（+++）· 培养阳性 · 涂阳培阳初治
✅ 2026-09-21 已出院 · 带药1周
👤患者信息入院 · 诊断 · 床位
📋出院小结诊断 · 医嘱 · 带药
💊用药清单启用日期 · 用途
📋住院进展时间线追踪
📝注意事项防护 · 复诊
12天 住院天数
2026-09-21 出院日期
涂阳培阳 结核状态
1周 带药
⚠️ 出院诊断（11项）：
• 🫁 继发性肺结核双肺涂阳培阳初治
• 🫁 支气管扩张伴感染
• 🧠 亚急性腔隙性脑梗死
• 🧠 脑动脉粥样硬化
• ❤️ 高血压病3级（极高危）
• ❤️ 冠状动脉粥样硬化性心脏病
• ❤️ I度房室传导阻滞
• 🩸 2型糖尿病
• 🫘 慢性肾脏病4期
• 🪨 双肾结石
• 🪨 双肾囊肿
🏥 住院快照
✅ 科室：肺病二科
✅ 床号：27床
✅ 住院号：0000451430
✅ 入院：2026-09-09
✅ 出院：2026-09-21
⚠️ 主治：郑俊峰
📌 入院诊断：肺部阴影待查：结核？支气管扩张伴感染
💡 当前任务： 坚持抗结核治疗（异烟肼+利福喷丁+左氧氟沙星），控制血糖，定期复查，1周后首次复诊。
👤 患者基本信息 住院登记
姓名唐善杰
性别男
年龄70岁
住院号0000451430
科室肺病二科
床号27床
入院日期2026-09-09 15:06
出院日期2026-09-21 12:00
住院天数12天
住址深圳市龙岗区龙城街道悦澜山花园
📋 入院诊断 入院时
🫁 肺部阴影待查：结核？
🫁 支气管扩张伴感染
❤️ 高血压病2级
🩸 2型糖尿病
🫘 CKD 4期
❤️ 冠心病
🪨 双肾结石
🪨 双肾囊肿
📋 出院诊断 确诊
🫁 继发性肺结核（涂阳培阳初治）
🫁 支气管扩张伴感染
🧠 亚急性腔隙性脑梗死
🧠 脑动脉粥样硬化
❤️ 高血压病3级
❤️ 冠心病
❤️ I度房室传导阻滞
🩸 2型糖尿病
🫘 CKD 4期
🪨 双肾结石
🪨 双肾囊肿
🫁 肺结核确诊依据 2026-09-11 至 09-17
痰涂片（09-11）抗酸杆菌（+++）
GeneXpert（09-11）阳性
利福平耐药阴性（不耐药）
TB-DNA PCR阳性（CT26.9）
NTM-DNA阴性（排除NTM）
痰结核菌培养（09-10）阳性（+），报阳6天
耐药基因检测（09-17）全部野生型（敏感）
诊断继发性肺结核双肺涂阳培阳初治
📋 三医院出院小结 2026-09-21 郑俊峰医生签名
📅 住院信息
入院：2026-09-09 15:06 · 出院：2026-09-21 12:00 · 共 12 天
科室：肺病二科 · 床号：27 · 住院号：0000451430
📋 出院诊断（11项）
1. 继发性肺结核双肺涂阳培阳初治
2. 支气管扩张伴感染
3. 亚急性腔隙性脑梗死
4. 脑动脉粥样硬化
5. 高血压病3级（极高危）
6. 冠状动脉粥样硬化性心脏病
7. I度房室传导阻滞
8. 2型糖尿病
9. 慢性肾脏病4期
10. 双肾结石
11. 双肾囊肿
🩺 诊疗经过（简要）
• 入院后查痰抗酸杆菌涂片（+++），GeneXpert阳性，确诊继发性肺结核
• 痰结核菌培养阳性（+），报阳6天
• 耐药基因检测全部野生型，利福平不耐药
• 鉴于CKD 4期，给予异烟肼、利福喷丁、左氧氟沙星抗结核治疗
• 血糖升高，予门冬胰岛素（三餐前4U）+甘精胰岛素（睡前12U）
• 头晕，查颅脑MRI+MRA示亚急性腔隙性脑梗死，予卒中预防治疗
• 咳嗽咳痰明显缓解，精神睡眠食欲可
• 患者及家属要求出院，签署自动出院知情同意书后带药出院
📌 出院医嘱
1. 休息与防护：注意休息，避免劳累，营养饮食，保持大便通畅。咳嗽/喷嚏时用纸巾掩住口鼻，排痰用纸巾包裹后投入专用垃圾袋，接触痰液后立即手消毒。
2. 抗结核：坚持抗结核治疗，定期复查血常规、肝肾功能、电解质、痰涂片、痰培养、胸部CT。如有发热、胸闷、咯血、头痛、头晕、厌油、恶心、皮疹、视力下降等，及时至肺科门诊就诊。
3. 复诊：出院后1周首次复诊，后每月最少1-2次复诊。
4. 专科随访：神经内科、心内科、内分泌科、肾内科定期复诊。
5. 院外追踪痰分枝杆菌培养结果。
💊 出院带药（带药1周）
• 厄贝沙坦片 0.15g qd
• 雷贝拉唑钠肠溶片 10mg qd
• 复方α-酮酸片 2.52g tid
• 碳酸氢钠片 1g tid
• 非布司他片 20mg qd
• 阿托伐他汀钙片 20mg qn
• 单硝酸异山梨酯片 20mg bid
• 多糖铁复合物胶囊 0.15g qd
• 异烟肼片 0.3g qd
• 利福喷丁胶囊 0.45g 每周两次
• 左氧氟沙星片 0.5g qd
• 氯吡格雷片 75mg qd
• 倍他司汀片 6mg tid
• 尿毒清颗粒（无糖型）5g qid
• 甘精胰岛素 12U 睡前皮下注射
• 门冬胰岛素 6U 三餐前皮下注射
📞 复诊信息
郑俊峰主治医师门诊：每周一上午、周三下午
预约方式：微信"健康160"预约挂号
或邓国防主任医师、陈涛副主任医师
肺二科联系电话：0755-61222333转22150
QQ群：264735311
📌 医生签名：郑俊峰 · 日期：2026年9月21日
💊 抗结核药 2026-09-11 启用
⚠️ 对肝脏有影响，需定期查肝功能。不能漏服、不能自行停药。
💉 胰岛素 2026-09-11 启用
📌 每天4次注射 + 4次血糖监测。打完后按时吃饭，防低血糖。
💊 CKD + 心血管 + 补铁 2026-09-09 启用
💡 用药时间线：
• 9月9日：CKD + 心血管 + 补铁 + 中成药启动
• 9月11日：抗结核治疗 + 胰岛素启用
• 9月21日：出院带药1周